Cardiovasculaire risico dienst en cardiovasculaire polikliniek

De cardiovasculaire risico dienst is vooral gericht op de ondersteuning van het zorgproces in de eerste lijn. De cardiovasculaire risico polikliniek, bemand door vaatverpleegkundigen, is vooral bedoeld voor de transmurale begeleiding van patiënten vooral na een doorgemaakt hartinfarct of bereorte. De overall doelstelling van deze voorzieningen is het bereiken van optimale zorg voor patiëten in de regio met manifeste cardiovasculaire problemen of een verhoogd cardiovasculair risico

Cardiovasculaire risico dienst

Deze dienst ondersteunt het zorgproces, maar verleent zelf geen zorg. De dienst kent twee onderdelen, een oproepsysteem voor het systematisch en regelmatig oproepen voor laboratoriumonderzoek en een zogenaamde inkaart service voor een uitgebreide risico analyse.

Jaarlijkse oproep voor controle conform de NHG standaard CVR

In de meest recente NHG standaard wordt aanbevolen patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico jaarlijks te controleren. De CVR Dienst ondersteunt de huisarts door het verzorgen van de jaarlijkse oproep, het controleren op de compliantie met de oproep en het verzorgen van een overzichtelijke rapportage van de laboratorium onderzoeken naar de huisarts. Bij de oproep voor het jaarlijkse onderzoek wordt de patiënt gevraagd een week na het labonderzoek een afspraak te maken met de huisarts (of praktijkondersteuner).De dienst houdt een registratie bij van alle resultaten van de jaarlijkse oproep en is daarom in staat de huisartspraktijk overzichten te verstrekken van de praktijk. Vergelijking met de overige praktijken die hun patiënten oproepen via de dienst is eveneens mogelijk.

Standaard laboratorium onderzoek bij jaarcontrole:

• Nuchter bloed: Hb/Ht, Trombocyten, Na, K, Kreatinine, Glucose, Cholesterol, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, Triglyceriden.
• Urine sediment: Albumine/Kreatinine ratio, Microalbuminurie
• Overig onderzoek: b.v. ECG, op indicatie

Inkaarting c.q. screening op cardiovasculaire risico's

Bij patiënten waarbij de huisarts een verdenking heeft op verhoogde cardivasculaire risico's is de mogelijkheid gecreëerd een complete risico analyse uit te laten voeren inclusief advies door vaatverpleegkundige en internist. De werkwijze van deze screening vindt u verderop.Op basis van het advies van de CVRD besluit de huisarts over het vervolgbeleid. Dat kan zijn:- verwijzing naar een specialist voor verdere diagnostiek of behandeling- verwijzing voor begeleiidng naar de cardio vasculaire polikliniek- behandeling door huisarts/praktijkondersteuner met jaarlijkse oproep voor screening door de CVRD- behandeling door huisarts/praktijkondersteuner met jaarlijkse oproep voor controle door CVR Dienst - behandeling door huisarts/praktijkondersteuner

Welke patiënten komen in aanmerking voor de jaarlijkse oproep en of de screening?

• patiënten met bewezen vaatlijden, zoals TIA/CVA; doorgemaakt hartinfarct; perifeer vaatlijden; dilaterend vaatlijden.
• patiënten met verdenking op cardiovasculair lijden met klachten en een matig verhoogd risico.
• patiënten met een hoog risico op vaatlijden, zoals rokers; patiënten met diabetes ; dyslipidemie; hypertensie en belastte familieanamnese.

• patiënten stabiel na cardiovasculaire gebeurtenis.

Cardiovasculaire risico polikliniek

De CVR polikliniek wordt bemand door twee vaatverpleegkundigen, die onder supervisie van de internist Auke Post patiënten een complete cardiovasculaire anamnese afnemen en begeleiden bij de aanpak van de cardiovasculaire risico's. De cardiovasculaire anamnese is inhoudelijk vrijwel identiek aan de screening door de CVRD.De CVR polikliniek staat voor een integrale en multidisciplinaire benadering van de vaatproblematiek. Vooral voor patiënten die een specifiek cardiologisch of vaatincident hebben doorgemaakt is het ter voorkoming van recidief bewezen zinvol een integrale benadering te kiezen. De CVR polikliniek wordt vooral gebruikt voor patiënten die door een specialist worden behandeld, maar staat ook open voor patiënten uit de eerste lijn.

Aanmelding patiënten

Voor het aanmelden van patiënten voor de CVR Dienst kan de huisarts gebruik maken van het gecombineerde aanvraagformulier voor diagnostisch onderzoek St. Anna Ziekenhuis/THEMA of vhet aanvraagformulier in Zorg Domein. Huisartsen die gebruik willen maken van de dienst om alle risicopatiënten in hun praktijk te screenen of voor controle aan te melden kunnen contact opnemen met een van de vaatverpleegkundigen om een collectieve aanmelding te organiseren. Aanmelding voor de CVR poli kan eveneens via het aanvraagformulier voor diagnostisch onderzoek of verwijzing via ZorgDomein.

Verantwoording

De CVR Dienst en polikliniek zijn ontwikkeld door een multidisciplinaire werkgroep met huisartsen, specialisten en ziekenhuismedewerkers in het kader van de transmurale stichting THEMA. De eindverantwoordelijkheid voor deze activiteiten ligt bij A.T. Post, internist bij het St. Anna Ziekenhuis. Astrid Geerlings-Rovers en Elly Koch-Bukkems zijn als vaatverpleegkundigen verbonden aan de CVR Dienst en CVR poli en zijn bereikbaar op dinsdag en vrijdag via 040-2864039

Werkwijze inkaarting, cq. screening

• De huisarts bespreekt met de patiënt de aanmelding voor de risico analyse bij de CVR Dienst.
• Het aanvraagformulier voor diagnostisch onderzoek wordt naar de CVR Dienst gestuurd.
• De CVR Dienst stuurt de patiënt informatie over de CVR Dienst, een laboratoriumbon, een anamneseformulier, met het verzoek een afspraak te maken voor de risicoanalyse.
• Voorafgaand aan de afspraak met de vaatverpleegkundige wordt bloed geprikt en vult de patiënt het anamneseformulier in.
• Op basis van de bevindingen van het labonderzoek, de vraagstelling van de huisarts, een eenmalig consult bij de internist en de anamnese wordt een advies opgesteld. Zonodig wordt nog aanvullend onderzoek verricht.
• De bevindingen en het advies worden naar de huisarts gestuurd. De patiënt wordt geadviseerd een afspraak te plannen met de huisarts voor het vervolgbeleid.